糖尿病足血管問題之處理
血流通暢及傷口照護皆重要！
糖尿病病人的動脈血管硬化，相對於一般人口，會較快發生。同時，糖尿病人的冠狀動脈硬化疾患也比較容易有心肌梗塞現像，而且不見得有典型的胸痛或心絞痛症狀。
不過，糖尿病人的血管重建手術或介入手術，其手術死亡率，手術成功率，截肢率以及血管𣈱通結果並不會比非糖尿病人差的。所以，糖尿病人如果血管有問題，血管重建仍是應該列入考慮的。
糖尿病足血管問題的解剖學特色：
非糖尿病者，其血管病變通常是位於股動脈femoral artery 及膕動脈popliteal artery ，遠端動脈是良好的。
而糖尿病足，血管病變較好發於膝下動脈。然而，糖尿病者的足部動脈又常常是好的，使得不管血管介入vascular intervention 或是足背遠端繞道distal bypass可能可以實行。
不過，糖尿病人的血管重建手術或介入手術，其手術死亡率，手術成功率，截肢率以及血管𣈱通結果並不會比非糖尿病人差的。所以，糖尿病人如果血管有問題，血管重建仍是應該列入考慮的。
糖尿病足血管問題的解剖學特色：
非糖尿病者，其血管病變通常是位於股動脈femoral artery 及膕動脈popliteal artery ，遠端動脈是良好的。
而糖尿病足，血管病變較好發於膝下動脈。然而，糖尿病者的足部動脈又常常是好的，使得不管血管介入vascular intervention 或是足背遠端繞道distal bypass可能可以實行。
血管介入（手術）前之考慮
如果因為其它的內科疾病或是惡性病，預期的餘命有限的病人（short life expectancy), 或者是本來就無行動能力的病人(non-ambulatory)，通常優先考慮的術式為截肢，而不是血管重建。或者是需要大範圍清創，明顯會影響行動能力的病人，也會以截肢為第一考量。
糖尿病足血管病變常合併有感染，而感染的控制應優先於血流重建。應先以廣效抗生素及局部清創來控制感染的延伸，再行血流重建。如果是乾性的非感染性結笳 (dry eschar), 則在血流重建之前不可移除，否則會使得傷口擴大。
糖尿病足的炎症反應有時不很明顯。所以所有的傷口都必需要充分清創，顯露出其範圍深度。在術前，血糖的控制通常也反應了炎症的控制。
手術之前的檢查應包含了血管超音波，電腦斷層或核磁共振等影像檢查
糖尿病足常會有腎功能病變的疑慮。而現代的血管介入又是必需要用顯影影劑，有腎功能傷害之危險，所以要非常小心。所以在作術前診斷，例如電腦斷層時，或是血管攝影手術時，限制並儘量少用血管顯影劑是很重要的事。術前及術後要有充分的水份給予hydration, 術中使用必要的技巧來少用顯影劑，通常可以安全的施行血管腔內介入endovascular procedure來打通血管。
而如果沒有明顯的禁忌症，所有的糖尿病足有血管病變著，如果有危險性下肢critical limb的可能，也就是靜息病resting pain或是傷口，則應該作血流重建 （血管介入或繞道手術）。
糖尿病足血管病變常合併有感染，而感染的控制應優先於血流重建。應先以廣效抗生素及局部清創來控制感染的延伸，再行血流重建。如果是乾性的非感染性結笳 (dry eschar), 則在血流重建之前不可移除，否則會使得傷口擴大。
糖尿病足的炎症反應有時不很明顯。所以所有的傷口都必需要充分清創，顯露出其範圍深度。在術前，血糖的控制通常也反應了炎症的控制。
手術之前的檢查應包含了血管超音波，電腦斷層或核磁共振等影像檢查
糖尿病足常會有腎功能病變的疑慮。而現代的血管介入又是必需要用顯影影劑，有腎功能傷害之危險，所以要非常小心。所以在作術前診斷，例如電腦斷層時，或是血管攝影手術時，限制並儘量少用血管顯影劑是很重要的事。術前及術後要有充分的水份給予hydration, 術中使用必要的技巧來少用顯影劑，通常可以安全的施行血管腔內介入endovascular procedure來打通血管。
而如果沒有明顯的禁忌症，所有的糖尿病足有血管病變著，如果有危險性下肢critical limb的可能，也就是靜息病resting pain或是傷口，則應該作血流重建 （血管介入或繞道手術）。
重建血流：血管腔內手術
也就是使用血管攝影angiography作手段，找出血管血流不足處。相對於外科繞道是較為低侵襲性的方法，通常是在鼠蹊部作穿刺，用各種不同的導絲，導管來打通血管，並施以血管腔內支氣球擴張balloon angioplasty，支架stenting，塗藥氣球擴張drug coating balloon, 血管內藥物給予...等手段，達到血管血流重建的目的。
需要的設備包括血管攝影機以及相關的導絲，導管，氣球...等。
目前國內從事下肢的動脈血管腔內治療有血管外科醫師，一部份的心臟內科醫師以及一部份的心臟外科醫師。
現代的血管腔內治療保肢率可逹八，九成之高！
需要的設備包括血管攝影機以及相關的導絲，導管，氣球...等。
目前國內從事下肢的動脈血管腔內治療有血管外科醫師，一部份的心臟內科醫師以及一部份的心臟外科醫師。
現代的血管腔內治療保肢率可逹八，九成之高！
重建血流：血管繞道手術
血管繞道手術己經有五十年以上的歷史。通常結果比較好的方式是用自體靜脈great saphenous vein作為繞道的管路（血管移植物）。糖尿病足常用的術式是遠端繞道手術distal bypass surgery 到足背，血管暢通的成效不錯，大規模數据（Pomposelli）十年追蹤約有78％的保肢率及63%的暢通率。然而，數据也顯示了，因為傳統手術的侵襲性，有五成的病人在半年後仍未恢復原來的功能狀態。是以，現今糖尿病足的血管治療，還是以腔內治療為第一線選擇。（以保肢為目標，作較低侵入性的治療）