高齡洗腎一定要做瘻管嗎？先談您想過的生活，再選適合的通路
作者：柯博仁醫師｜分類：血管健康知識｜研究新知：OASIS 隨機試驗
「醫師，我願意洗腎，可不可以不要一直開刀？」
「爸爸已經很累了，還一定要再做一條瘻管嗎？」
當病人或家人有這些疑問時，我希望他們知道：這些心情，都可以放到診間裡好好談。怕痛、怕住院、擔心家人請假陪伴，或只是希望留一點體力過自己的日子，都值得被認真聽見。
在我 30 年的外科生涯裡，我一直依照每位病人的不同狀況來思考治療。即使年紀一樣、都需要洗腎，適合的安排也可能不同。我重視的是：這個治療能不能配合您的身體、生活品質，以及您對未來的期望。
最近的 OASIS 研究，正好把一個重要問題帶到大家面前：對部分高齡、整體健康較脆弱的病人，選擇洗腎通路時，是否也應該把「少一些反覆處置」放進考量？
先記住三件事：自體瘻管仍是許多病人的合適選擇；部分病人可以與團隊討論導管策略；年齡本身，不能決定您應該使用哪一種通路。
洗腎通路是什麼？先用白話認識三種選擇
血液透析需要把血液送到機器裡清洗，再送回身體。「通路」就是讓血液安全進出的地方，常見有三種。[3]
| 通路 | 白話怎麼說？ | 選擇時要一起想的事 |
|---|---|---|
| 自體動靜脈瘻管（AVF） | 用手術把自己的動脈和靜脈接起來，讓靜脈逐漸變得適合穿刺。 | 通常感染風險較低；需要等待成熟，也可能長不好、需要額外處置。洗腎時通常要打兩針。 |
| 人工血管（AVG） | 在皮下放一段人工管子，連接動脈和靜脈，供洗腎穿刺。 | 自己的血管不適合做瘻管時可能派上用場；要考慮血栓、感染及後續維護。通常也要打兩針。 |
| 中央靜脈導管（CVC） | 將導管放入較大的靜脈，洗腎時接上管路。 | 放置後可較快使用，免去每次在瘻管或人工血管上穿刺；仍有感染、阻塞及中央靜脈狹窄等風險，需要仔細照護。 |
討論較長期的導管策略時，應由醫療團隊確認適合的導管種類與照護計畫，不能把急救用的短期導管與長期使用的隧道式導管混為一談。
為什麼過去常聽到「瘻管最好」？
這個建議有它的道理。對血管條件合適、預期需要長期透析的病人，一條成熟而穩定的自體瘻管，往往能提供很好的長期使用價值。一般透析照護資料也顯示，自體瘻管的血流感染風險較低，導管較高。[3,4]
但從「做了手術」到「可以穩定洗腎」，中間可能有等待、檢查，甚至追加治療。如果身體已經比較虛弱，這段過程的負擔也需要仔細衡量。
我們既要看通路能用多久，也要看病人在這段時間裡，需要承受多少辛苦。
OASIS 研究問的，是病人需要經歷多少次處置
OASIS 是一項多中心隨機試驗，直接比較自體瘻管、人工血管與中央靜脈導管三種策略。ASN 官方議程確認，研究於 2026 年 10 月 22 日的 Kidney Week 發表，摘要編號為 TH-OR112。[1]
資料說明：以下結果依柯博仁醫師提供的會議資料整理；目前已核對官方議程與既有研究計畫，但尚未取得本次完整結果摘要逐項驗證。屬於會議新知，仍待完整論文與方法細節。
依提供資料，研究納入 165 位、年齡至少 70 歲，且三種通路皆可接受的病人；平均年齡 78 歲，追蹤中位數約兩年。這是經過篩選、預期存活時間有限的族群，不能直接代表所有高齡洗腎病人。
研究比較的重點，是在追蹤期間，病人為了通路需要接受多少次相關處置。
| 原分配策略 | 人數 | 通路相關處置（次／病人年） |
|---|---|---|
| 自體瘻管 | 52 | 1.12 |
| 人工血管 | 57 | 1.53 |
| 中央靜脈導管 | 56 | 0.76 |
「每病人年」是把大家接受追蹤的時間合併計算後，換算成每人每年的平均事件率。它不是成功率，也不是說每個人一定會接受這麼多次處置；更不是每週洗腎的次數。
在這批特定病人中，導管策略相較自體瘻管策略，通路相關處置率較低。這提示：對某些病人而言，導管可能是減少處置負擔的合理選項。
不過，處置較少，不等於已證實生活品質更好。病人實際是否比較舒服、能否多留一些時間在家，還需要生活品質與其他病人回報結果來回答。
沒看到死亡差異，不等於證明一樣安全
依提供資料，研究沒有發現死亡率的顯著差異，導管血流感染率也很低。這是值得追蹤的結果，但 165 人的研究，仍可能看不出某些重要差異。
尤其導管感染風險與照護品質密切相關。研究單位能做到的低感染率，不代表每一個地方、每一個人都會有同樣結果。
因此，這篇研究不能被簡化成「導管不會感染」「導管和瘻管一樣安全」，也不能變成「超過 70 歲就不必做瘻管」。
病人與家屬最容易卡住的四個迷思
迷思一：沒有做自體瘻管，就是沒有得到最好的照顧？
不一定。好的照顧，要有清楚的評估、理由、風險說明和後續計畫。有些人的目標是多年穩定使用；有些人更在意目前能否承受手術、是否要反覆往返醫院。醫療團隊應該把這些差異一起考慮。
迷思二：既然導管處置較少，我是不是該把現在的瘻管換掉？
不要因為這篇研究，就把原本好用的瘻管停用或改成導管。研究討論的是開始透析時的通路策略，不是把正在穩定使用的瘻管換掉會不會更好。
迷思三：人工血管這次結果不好，是不是不能用了？
不是。這項研究中，人工血管策略有較多嚴重通路事件與策略更改，但病人族群有限，策略更改也會使解讀變複雜。對自己的靜脈不適合做瘻管、希望建立可穿刺通路的病人，人工血管仍可能有它的角色。
迷思四：說自己不想一直開刀，就是不配合治療？
不是。您可以說：「我願意治療，但我很怕痛，也很怕一直住院。」這句話能幫助團隊了解您最需要什麼。
醫師的工作，是說清楚每個選擇可能帶來的好處、負擔與風險，再與您一起決定。把擔心說出來，是參與治療的重要一步。
圖二｜陪家人、保有活動能力、安心過日子，都可以成為共同討論的照護目標。情境插圖不代表特定通路的療效。
柯博仁醫師的理念：先了解這個人，再決定怎麼治療
在我 30 年的外科生涯裡，每位病人的不同狀況，一直都是治療選擇的起點。
同樣是高齡病人，有人仍很有體力，期待未來多年穩定洗腎；有人合併多種疾病，光是一次就醫就很費力；也有人最掛念的，是還能不能陪伴老伴、參與家人的日常。
這些期望不該排在治療討論的最後。
我希望先聽懂：您最想保留的是什麼？最害怕的是什麼？在治療可能帶來的好處與負擔之間，您願意接受怎樣的安排？再把血管條件、心臟功能、感染風險與照護能力放進來，一起找到適合的方向。
生活品質和個人期望，是我安排治療的重要優先考量；安全與有效的透析，是我們共同守住的基礎。
有時候，一次合適的手術能幫助病人往後更穩定地治療；有時候，避免效益有限的反覆處置，也是需要認真討論的選擇。當身體狀況或生活目標改變，計畫也可以重新評估。
下次回診，可以帶著這五個問題
- 以我的身體和血管狀況，這種通路最可能幫助我什麼？
- 從現在到可以穩定使用，可能還需要哪些檢查或處置？
- 如果我選擇導管，如何降低感染風險？由誰協助照護？
- 如果原本的計畫不順利，下一步怎麼辦？
- 我最在意的是少住院、少疼痛或維持日常活動，能不能一起放進計畫？
家人可以協助記錄、補充生活中的困難；也請留一些時間，讓病人自己說說想法。對未來的估計有不確定性，預期餘命不是倒數計時，更不應成為放棄照護的理由。
給醫護人員：讓共同決策有具體內容
這項試驗的重要性，在於直接以隨機分派比較三種初始通路策略，並重視處置負擔。臨床討論可記錄虛弱程度、整體預後及其不確定性、透析開始時間、血管與心臟條件、導管照護能力，以及病人對疼痛、手術和反覆處置的偏好。再評估的時點與備案，也應與病人說清楚。[2,5]
依提供的會議資料，供專業讀者掌握的數據如下：
- CVC 相較 AVF 的處置率比為 0.64（97.5% CI 0.42–0.98）；不是死亡風險比，也不宜用兩個粗事件率相除來取代報告值。
- 嚴重通路不良事件：AVF 0.08、AVG 0.27、CVC 0.11 次／病人年，AVG 相較 AVF 較高。
- 導管血流感染：0.37 次／1,000 導管日；不是 0.37% 的病人感染率。
- 原分配策略更改：AVF 9 人、AVG 24 人、CVC 4 人。更改策略不宜全部稱為手術失敗。
目前應保留的解讀界線包括：會議資料、開放標籤、樣本有限、人工血管組策略更改較多，以及導管感染結果對照護環境的依賴。未發現顯著死亡差異，不代表等效或非劣性已被證明。完整論文發表後，仍須核對終點定義、是否包含建立通路的處置、分析族群、交叉策略及死亡等競爭事件的處理，才能考慮修改常規流程。
無論選哪一種，日常照護都很重要
導管應依洗腎單位指示保持敷料清潔乾燥，不自行拆接或操作；洗澡方式請先問照護團隊。若發燒、畏寒，或通路周圍紅腫疼痛、流膿，應盡快聯絡醫療團隊。瘻管或人工血管若原本摸得到的震動突然消失，也要立即反映，不要等到下次洗腎才處理。[3,4]
您不需要自己讀完研究，就替自己選好通路。您可以把最在意的生活帶到診間，讓我們一起把治療計畫說清楚、安排好。如需門診諮詢，請參考門診資訊。
延伸閱讀
- 中央靜脈導管放置：認識超音波導引（介紹放置技術，不代表已消除長期感染風險。）
- 認識柯博仁醫師
- 更多血管健康衛教文章
資料來源
- Heggen B, et al.; OASIS Study Group. Arteriovenous Fistulas, Grafts, or Central Venous Catheters as Vascular Access for Older Adults Starting Hemodialysis: A Randomized Controlled Trial. ASN Kidney Week 2026, TH-OR112, October 22, 2026. ASN 官方議程。議程確認題目、作者與場次；本文結果數字取自作者提供的會議資料，尚待原始摘要核驗。
- Heggen BDC, et al. Optimising Access Surgery in Senior Haemodialysis Patients (OASIS): study protocol for a multicentre randomised controlled trial. BMJ Open. 2022;12:e053108. PubMed。研究計畫不等於 2026 年結果論文。
- National Kidney Foundation. Hemodialysis Access。
- CDC. Preventing Bloodstream Infections in People on Dialysis；通路日常照護手冊。
- National Kidney Foundation. KDOQI Vascular Access Guidelines and Clinical Tools。