靜脈曲張主幹治療後，分支血管要同一次處理，還是等一等？波蘭研究提供新線索

摘要／文章列表簡介：靜脈曲張治療時，逆流的主幹與表面彎曲的分支血管，不一定要同一天處理。波蘭一項152人的臨床研究比較兩種策略：大隱靜脈雷射治療當天同步注射泡沫硬化劑，或先觀察三個月、必要時再注射。分期組有約46%的患者最後不需追加泡沫硬化；同步組的分支血管則較早消退。兩組六個月時的多項結果與滿意度相近。該研究並非隨機分組，不能認定哪一種安排適合所有人。

靜脈曲張的治療，常包含兩個不同的問題：一是讓造成逆流的「主幹靜脈」停止異常回流；二是處理皮膚下隆起、彎曲的「分支曲張血管」。當醫師完成主幹治療，分支一定得在同一天處理嗎？還是可以先觀察，看看它們是否隨著逆流改善而變小？

波蘭研究團隊在2026年發表的一項臨床研究，試著回答這個實際的療程安排問題。

先認識這篇研究

論文名稱為 Clinical trial of concomitant vs staged foam sclerotherapy of varicose veins following axial thermal ablation，中文可譯為「靜脈主幹熱能消融後，同期與分期泡沫硬化治療靜脈曲張的臨床研究」。研究刊登於 Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders；作者包括 Maciej Wołkowski、Tomasz Urbanek、K. Wołkowski、G. Biolik 與 W. Kuczmik，研究團隊主要來自波蘭卡托維治的西里西亞醫科大學血管外科相關單位。

研究納入152名有大隱靜脈逆流及相關分支曲張的患者，臨床分級為CEAP C2至C4。所有人都接受大隱靜脈雷射消融（EVLA），再依治療安排分為兩組：

研究於治療後第7天及第1、3、6個月追蹤。分組是經充分說明後，以醫病共同決策方式決定，不是隨機分派。

什麼是「先做主幹、再看分支」？

主幹逆流會讓部分分支長期承受較高的靜脈壓力。治療主幹後，有些分支會逐漸變得不明顯；有些仍持續隆起或造成症狀，需要進一步處理。

「同期」的目標是一次處理主幹與可見的分支，讓外觀與血管表現較快改善。「分期」則保留一段觀察時間，只對仍有需要的分支追加治療。兩種安排各有考量，並非每個人都應接受相同的步驟。

研究觀察到什麼？

一、分期組有約46%不需要追加泡沫硬化

在77名分期組患者中，36人（約46%）在觀察後無需再接受泡沫硬化。這是研究最值得注意的發現：先完成主幹治療並觀察分支變化，部分患者可以減少一次處置。

但這不代表所有可見分支都會自行消失，也不能用46%預測個別患者的結果。

二、同期治療讓分支較早消退

治療後三個月，同期組的殘餘逆流分支較少、長度較短；到六個月時，這項組間差異不再明顯。因此，若重視較快看到分支改善，同期處理可能符合部分患者的偏好；若可以等待，分期觀察也有其價值。

三、六個月的多項評估與滿意度接近

兩組的大隱靜脈雷射治療均達到研究所定義的完整解剖成功。到第六個月，兩組的修訂版靜脈臨床嚴重度評分（rVCSS）、Aberdeen靜脈曲張問卷（AVVQ）以及患者滿意度相近；但同期組在慢性靜脈功能不全生活品質問卷（CIVIQ）的改善較大。

不同量表測量的面向不完全相同，因此不能單憑其中一項數值，宣稱兩種策略在所有方面完全一樣。

四、需要追加治療時，分期組使用較少硬化劑

對分期組中後來仍需治療的人，所處理的分支長度較短，泡沫硬化劑的使用量與濃度也較低；研究並觀察到色素沉著發生較少。色素沉著是硬化治療後可能出現的皮膚變色。是否會發生及持續多久，仍取決於血管與個人狀況。

這項研究能回答什麼，不能回答什麼？

這篇研究提供了一個實用訊息：主幹治療與分支處理的時機，可以納入醫病共同決策。較快改善分支、減少不必要的追加處置，以及硬化治療後皮膚變色的可能性，都是可討論的面向。

但閱讀時也要注意以下限制：

1. 不是隨機分組。患者經諮詢後選擇治療安排；原本的期待或病情差異，可能影響結果。
2. 追蹤只有六個月。研究不能用來判斷多年後的復發、閉合耐久度或再次治療機率。
3. 只研究特定組合。研究對象接受的是大隱靜脈雷射治療，分支採泡沫硬化；不能直接套用到膠水主幹治療、不同分支處置方式，或蜘蛛絲血管的美容處理。
4. 分期策略仍需追蹤。「先觀察」不是放著不管，而是在適當時間重新評估剩餘血管、症狀與患者需求。

柯博仁醫師的觀點

靜脈曲張不是只看腿上有多少條凸出的血管；治療計畫應先釐清主幹逆流與分支血管的關係。這項研究提醒我們：主幹處理後，部分分支可能改善，因此同步處理與分期觀察都可以是討論選項。

對希望較快處理明顯分支的人，同期治療有其理由；對願意觀察、希望減少不必要處置的人，分期安排也有研究支持。實際選擇仍須結合症狀、血管超音波所見、分支大小與分布，以及患者對治療次數和皮膚變化的重視程度。

常見問題

主幹治療後，所有凸出的分支都會自己消失嗎？

不一定。本研究的分期組約46%不需追加泡沫硬化，但其餘患者仍可能需要處理。不同人的血管分布與症狀也不同。

同一天做完主幹與分支，就一定比較好嗎？

研究顯示同期組的分支在三個月時消退較快，但六個月時多項評估與滿意度相近。哪種安排較合適，需看個人的治療目標。

這項研究可以證明膠水治療後的分支也應等三個月嗎？

不能。研究中的主幹治療是雷射，不是靜脈膠水閉合；不能把研究時程直接當作其他治療的固定規則。

資料來源

Wołkowski M, Urbanek T, Wołkowski K, Biolik G, Kuczmik W. Clinical trial of concomitant vs staged foam sclerotherapy of varicose veins following axial thermal ablation. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2026;14(5):102518. doi:10.1016/j.jvsv.2026.102518。PubMed PMID 42140584｜研究全文（PubMed Central）。

重要提醒

本文僅供學術研究介紹與一般衛生教育使用，目的在協助讀者理解研究結果及其限制，並非針對個別患者提供診斷或治療建議，亦非用以招徠醫療業務之廣告。研究數據來自特定患者、技術與追蹤條件，不代表所有人的治療結果。實際治療與追蹤安排，應由合格醫師依症狀、病史及血管超音波檢查結果評估。