週邊血管疾病Peripheral arterial occlusive disease/ PAOD的危險因子(risk factors)

糖尿病本身即是危險因子，其它危險因子包括年紀 (old age)，高血壓 (Hypertension)，抽煙 (smoking)及高血脂( Hyperlipidemia)。
而糖尿病的神經病變 (neuropathy)及糖尿病患者的易於感染，更使得週邊血管疾病更容易有不良的影響。這會使得糖尿病患者更容易因為血管問題而有傷口不癒，甚至是感染及截肢(amputation). 事實上，糖尿病相關的截肢佔了美國的截肢率一半！而徜若截肢，跟据統計，三年的存活率不到50%，不可不甚！
在治療糖尿病足，一定不可忽略血管問題，神經病變及感染三者的交互作用！

PAOD的診斷及評估

症狀： 從間歇性跛行，靜息痛(resting pain), 缺血性傷口／潰瘍(ulceration), 壞死(gangrene change), 感染
理學檢查（physical examination): 週邊脈搏消失或減少，要注意的脈搏位置包括 femoral pulsation , popliteal pulsation , dorsal pedis, posterior tibial artery pulsation . 
踝肘血壓比(ABI index): ABI即是患者下肢足踝的血壓比上手肘的血壓比值。這個數字反應了下肢流的大小，正常值是在 0.9以上。所以，ABI若是在0.9以下，即反應了血流不足。一般而言，ABI小於0.5大多會有明顯的症狀。另外，有些病人在平時ABI正常，但運動時ABI即不正常。所以，5 分鐘的運動ABI也是有效的診斷工具。
然而，若是血管過硬（動脈硬化），則可能量出來的ABI會過高，則不能單憑ABI來判斷是否異常。一般而言，ABI大於1.3也是不正常，表示血管過度硬化。
足部影像檢查： X光可能可以看到下肢血管的鈣化影子。而電腦斷層CT, 則可能看到血流的狹窄或阻塞細節，然而，若是血管鈣化嚴重，則會干擾檢查的判讀。
血管超音波： 非侵襲性的血管超音波檢查，是所有病人都必需要作的檢查。可以觀察到下肢各段血管的血流灌注情形，能有效的診斷出下肢血管狹窄或阻塞的位置，程度。
血管攝影（angiography)：是最準確標準的檢查。現代的臨床醫學中，通常是和治療 （血管介入／vascular intervention)一起作。

發生率 prevalence

一般而言，糖尿病的時間越久，則週邊血管疾病的機會越大。（20年的DM，約有38.7%有血管疾病Kristianstad 研究）

不良影響

由於糖尿病足可能的神經病變，使得感覺的受損，可能造成的傷口容易發生，造成傷口不癒。進一步也容易有骨髓炎（osteomyelitis)，感染，壞死甚至截肢。
另外，血管問題也使得糖尿病患者的死亡率增加，跟据不同的觀察，會造成2-3倍的死亡率增加。

糖尿病足治療成效：

病人順應性
病人的其它內科疾病
多領域團隊合作multi-displinary approach 
潰瘍位置
血流狀況
感染範圍及治療

預防

最重要的作法就是，控制諸多的危險因子：高血糖，高血脂，高血壓，肥胖及抽煙。
預妨是最佳的治療！

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