靜脈通路 Venous Access

靜脈評估的重要性

靜脈對人體有什麼功能呢？
靜脈的功能，對於人的生理上，擔負著輸送靜脈⾎血液回流⼼心臟的任務。在臨床醫療上，則有以下的重要功用：
1.為臨床治療時的重要通路,可作診斷抽⾎用，治療給藥，補充體液，或是測量生理用，血液透析通路
2. 作外科重建的移植替代物(graft)

臨床醫療中,百分之九⼗的住院病人都需要有⼀個或數個靜脈注射通路,所以,靜脈通路相關課題實在是常見,重要。而靜脈通路又是那麼被⼈認為容易平凡,因此不論是 護理或是醫師的臨床課程中容易被忽略。

靜脈資產

靜脈的結構分成三層： Tunica Adventia, Tunica media, Tunica intima
靜脈是不可再⽣生的;有限的;越用越少的。
重點是，一但切斷未及時縫合，或是栓塞（發炎）未及時暢通而被破坏導致纖維化之後就無法再生恢復。
如果平時沒有好好保護靜脈資產，甚至是咨意浪費，在有需求臨床治療時（比方住院時需要靜脈注射，輸血，中央靜脈壓量測或是血液透析治療時），缺乏有效方便有品質的靜脈通路將是一大困擾。

藥物特性有可能威脅血管健康
一般注院時所給予的靜脈注射是週邊靜脈注射。然而，臨床上不少的週邊注射藥物通路用不到72小時，甚至是6-8小時就堵塞，大部份都是和所注射的藥物有關。藥物的特質如果對血管有傷害性，可能使得週邊注射短期內失效，甚至造成靜脈永久性傷害。

藥物的酸鹼值對血管內膜會有影響。不論是過酸或過鹼，pH低於4.1或是高於9.0，都可能會造成血管內膜的傷害。

藥物的滲透壓 osmolarity (每升） and osmolality （每公斤）
等張溶液最不傷內皮。(50-350 mOsm/liter)
細胞泡在低張溶中液會造成細胞腫脹（水分跑入細胞中),而高張溶液如果注入週邊血管則會造成化學性的靜脈炎

靜脈評估的方法

1.了解靜脈通路的種類, 現代台灣醫療的靜脈通路分以下幾種：
不同的導管裝置有不同的特性及使用時機
peripheral iv 週邊靜脈留置針
peripheral inserted central catheter 週邊置入中央導管
non-tunneled centrallhy inserted central venous catheter 穿刺式中央導管
tunneled central venous catheter 皮下掩埋式中央導管
implantable port 人工血管注射座

2. 了解人體的靜脈解剖位置
人體的靜脈分成淺層靜脈superficial vein和深層靜脈deep vein兩套

基本上，我們作為週邊靜脈注射的靜脈，多是表淺靜脈。在上臂為頭靜脈cephalic vein , 和貴要靜脈basilic vein兩套。有時會用下肢的靜脈作注射用，那就是常使用大隱靜脈great saphenous vein)和小隱靜脈lessor saphenous vein

作中央靜脈注射時，才會以超音波（或以前的盲目體標記法landmark method)去注射深部靜脈;鎖骨下靜脈subclavian vein. 或是鼠蹊部的股靜脈femoral vein


3.選擇植入路徑／病人評估
意識: 要評估病人的意識狀態，合作可能。一般而言局部的麻醉藥物就可，但若是瞻妄的病人，可能會遇到問題。意識清楚者，要令之了解注射的目的，方式，及可能後果（好處及壞處），取得病患同意
臨床需求：使用的裝置種類，時機，裝置地點及人員
影響靜脈品質的因素
1.年紀
2.營養水份狀態 
3.藥物使用 
4.溫度 
5.肥胖 
6.過往注射
＊特別注意腎衰竭患者要從事靜脈注射時，靜脈之保護重要性。
 

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